Conas a Dhúisíonn an Óige Cógais Antipsicotic

Tá sé doiciméadaithe go maith go bhfuil líon na leanaí atá ag caint míochainí frithshíceacha ag méadú. Go ginearálta breathnaíodh air seo mar rud diúltach agus mar léiriú ar ró-úsáid cógais. I ndáiríre, áfach, is beag sonraí a bhí ann le hinsint dúinn an bhfuil na cógais seo á n-úsáid an iomarca, ró-luath nó an léiríonn an méadú an chóireáil chuí agus dhlisteanach atá ag leanaí a bhfuil fadhbanna tromchúiseacha iompraíochta mothúchánacha acu. Forbraíodh míochainí frithshiocróbach chun cóir leighis a chur ar dhaoine fásta a bhfuil galair mhóra mheabhracha orthu mar scitsifréine agus neamhord bipolar. Le blianta beaga anuas, tá a n-úsáid leathnaithe go haoisghrúpaí níos óige agus le haghaidh diagnóisí eile mar uathachas, ADHD, agus neamhord freasúrach freasúrach. Toisc go bhfuil riosca ag baint leis na cógais seo ó rudaí cosúil le murtall, diaibéiteas, agus neamhoird gluaiseachta, rinneadh grinnscrúdú breise lena sheiceáil go bhfuil siad á n-úsáid ar an mbealach ceart.

Ceann de na poist atá agam ná suí ar choiste stáit Vermont ar a dtugtar Grúpa Oibre Monatóireachta Treochtaí Leigheasanna Síciatracha Vermont do Leanaí agus Déagóirí. Is é an tasc atá againn athbhreithniú a dhéanamh ar shonraí a bhaineann le húsáid cógais síciatrach i measc óige Vermont agus moltaí a dhéanamh dár reachtas agus do ghníomhaireachtaí rialtais eile. In 2012, bhí na méaduithe céanna in úsáid cógais á bhfaca againn agus a bhí ag gach duine eile, ach bhí sé deacair orainn ciall a bhaint as na sonraí débhríoch seo. Bhí claonadh ag baill an choiste a bheith amhrasach faoi chógais síciatracha an t-aláram agus cheap baill a raibh claonadh níos dearfaí acu i leith míochainí gur rud maith a bheadh ​​sa mhéadú seo toisc go bhfuair níos mó páistí i ngátar cóireáil. D’aontaigh gach duine, áfach, nach mbeadh a fhios againn riamh gan druileáil síos beagán níos doimhne.

Chinn ár gcoiste, mar sin, gurb é a bhí ag teastáil uainn sonraí a d’fhéadfadh beagán níos mó a insint dúinn faoi cén fáth agus conas a bhí na páistí seo ag glacadh na gcógas seo. Dá bharr sin, chruthaíomar suirbhé gairid a seoladh amach chuig oideas gach oideas frithshíceach aonair a eisíodh chuig leanbh Vermont faoi árachas Medicaid faoi bhun 18 mbliana d’aois. Agus a fhios againn go mbeadh an ráta toraidh ó dhochtúirí gnóthacha le haghaidh suirbhé deonach abysmal, rinneamar tá sé éigeantach trína cheangal go gcuirfí i gcrích é sula bhféadfaí an cógas (rudaí mar Risperdal, Seroquel, agus Abilify) a athlíonadh arís.

Bhí na sonraí a fuaireamar ar ais an-spéisiúil agus shocraigh muid ansin go gcaithfimid iarracht a dhéanamh na rudaí a fuaireamar in iris fheiceálach a fhoilsiú. Tháinig an t-alt sin, a scríobh mé féin in éineacht le go leor gairmithe tiomnaithe eile atá ag obair ar an gcoiste seo, amach inniu san iris Pediatrics.

Cad a fuair muid? Seo cuid de na buaicphointí .....

• Ní síciatraithe an chuid is mó d’oideasóirí míochainí frithshiocróbach, agus is cliniceoirí cúraim phríomhúil iad thart ar a leath mar phéidiatraiceoirí nó lianna teaghlaigh.
• Tá líon na leanaí faoi 5 bliana d’aois a ghlacann cógas frithshicotic an-íseal (d’fhéadfadh Vermont a bheith rud beag difriúil anseo).
• Go minic, ní hé an dochtúir atá freagrach anois as an gcógas frithshíceach a chothabháil an duine a chuir tús leis. Sna cásanna sin, is minic nach mbíonn an t-oideas reatha (thart ar 30%) aineolach ar an gcineál síciteiripe a cuireadh faoi thriail roimh an gcinneadh cógais frithshiocróbach a thosú.
• Ba iad an dá dhiagnóis is coitianta a bhain leis an gcógas ná neamhoird ghiúmar (gan neamhord bipolar san áireamh) agus ADHD. Ba iad an dá chomhartha sprice ba choitianta ná ionsaí fisiceach agus éagobhsaíocht giúmar.
• I bhformhór mór na gcásanna, níor úsáideadh cógais frithshiocróbach ach amháin tar éis nár oibrigh cógais eile agus cóireálacha neamh-chógaseolaíochta eile (cosúil le comhairleoireacht). Mar sin féin, ní raibh an cineál teiripe a thriail go minic rud éigin cosúil le Teiripe Iompraíochta, modh a léiríodh a bheith éifeachtach le haghaidh fadhbanna cosúil le claontacht agus ionsaí.
• Rinne dochtúirí jab maith go leor ag coinneáil súil ar mheáchan linbh má bhí sé nó sí ag glacadh cógais frithshiocróbach, ach ní raibh ach timpeall leath an ama ag déanamh na saotharlainne molta chun comharthaí rabhaidh a lorg ar rudaí cosúil le diaibéiteas.
• Níos tábhachtaí fós, chuireamar go leor míreanna suirbhé le chéile chun iarracht a dhéanamh an cheist níos domhanda a fhreagairt faoi cé chomh minic a fhoirceannadh leanbh ag glacadh cógais frithshiocróbach de réir threoirlínte “dea-chleachtais”. Bhaineamar úsáid as moltaí foilsithe ó Acadamh Meiriceánach Síciatracht Leanaí agus Déagóirí agus fuaireamar amach ar an iomlán, níor leanadh treoirlínte dea-chleachtais ach thart ar leath an ama. Go bhfios dúinn, is é seo an chéad uair a rinneadh an céatadán seo a mheas riamh maidir le leanaí agus frithshiocotics. Nuair a theip ar oideas “an cleachtas is fearr”, ba é an chúis ba choitianta i bhfad ná nach raibh an saotharlann á dhéanamh.
• D’fhéachamar freisin ar a mhinice a bhí oideas á úsáid de réir tásc FDA, ar tacar úsáidí níos cúinge é. An toradh - 27%.

Agus é seo go léir á chur le chéile, faigheann muid pictiúr measartha soiléir ar a bhféadfadh a bheith ag tarlú. Ag an am céanna, ní bhíonn na torthaí seo éasca le fuaimfhocail thapa faoi dhroch-pháistí, droch-thuismitheoirí nó drochdhochtúirí. Toradh amháin a bhí dearfach ar fad is ea nach ndealraíonn sé go bhfuil na cógais seo á n-úsáid go casáideach le haghaidh iompraíochtaí atá beagáinín cráite. Fiú nuair a bhí an chuma ar an diagnóis go raibh sé beagáinín cosúil le ADHD, léirigh ár gcuid sonraí gur minic an fhadhb iarbhír a ndírítear uirthi le rud éigin cosúil le hionsaí fisiceach. Ag an am céanna, tá sé deacair a bheith ró-bhródúil as moltaí dea-chleachtais a leanúint ach leath an ama, go háirithe nuair a bhíomar rud beag flaithiúil faoin am a bhí sé i láthair. Inár bplé, dírímid ar cheithre réimse a d’fhéadfadh cabhrú leis an scéal a fheabhsú. Ar dtús, b’fhéidir go mbeidh níos mó meabhrúcháin ag teastáil ó oideasóirí (leictreonach nó eile) chun iad a spreagadh chun an saotharlann molta a fháil a thabharfadh le fios go bhfuil sé in am an cógas a stopadh nó a laghdú ar a laghad. Ar an dara dul síos, braitheann go leor dochtúirí go bhfuil siad i bhfostú toisc nár thosaigh siad an cógas ar an gcéad dul síos ach anois tá siad freagrach as agus níl a fhios acu conas é a stopadh. Trí oideachas a chur ar lianna cúraim phríomhúil faoi conas agus cathain chun é seo a dhéanamh d’fhéadfadh sé líon na leanaí a ghlacann míochainí frithshiocróbach a laghdú ar feadh tréimhse éiginnte. Ar an tríú dul síos, teastaíonn cairt leighis níos fearr uainn a leanann othair níos dlúithe.Má smaoiníonn tú ar leanbh atá faoi chúram altrama, ag preabadh ó réigiún amháin den stát go réigiún eile, is furasta a shamhlú cé chomh deacair is atá sé faoi láthair do dhochtúir na míosa a fháil amach cad a rinneadh roimhe seo chun cuidiú leis an leanbh seo. Ar an gceathrú dul síos, ní mór dúinn teiripe bunaithe ar fhianaise a chur ar fáil níos mó, ar dóigh dó cosc ​​a chur ar go leor leanaí a bhaint amach go mbreithnítear cógais frithshiocróbach.

Is é mo thuairim go bhfuil áit i gcóireáil ag míochainí frithshiocróbach, ach tá an iomarca ag dul go dtí an áit sin go gasta. An titim seo caite, thug mé fianaise do chomhchoiste reachtach Vermont faoi ár réamhthorthaí. Tiocfaidh ár gcoiste le chéile arís go luath chun cinneadh a dhéanamh faoi na bearta sonracha ba mhaith linn a mholadh ina dhiaidh sin. Tá súil againn go dtabharfaidh stáit eile faoi thionscadail den chineál céanna chun a chinntiú go bhfuil na cógais seo agus cógais eile á n-úsáid chomh sábháilte agus chomh cuí agus is féidir.

@copyright le David Rettew, MD

Is é David Rettew údar Child Temperament: New Thinking About the Boundary Between Traits and Illness agus síciatraí leanaí sna ranna síciatrachta agus péidiatraiceacha i gColáiste Leighis Ollscoil Vermont.

Lean é ag @PediPsych agus is maith leat PediPsych ar Facebook.