Codlata Múscail! Apnea Codlata Coisctheach

Tá scéal i mbéaloideas Eorpach an 19ú haois faoin sprite uisce osnádúrtha, Ondine, a thiteann i ngrá leis an ridire ridire, marfach Hans. I gcuntas amháin, tugtar rabhadh do Ondine go ndéanfaidh Hans feall uirthi sa deireadh agus go bhfillfidh sé ar a Bertha, a bhí geallta, a chuir amach é ar a thóir. Cuirtear mallacht ar Hans: má mheabhlaíonn sé Ondine riamh, gheobhaidh sé bás. Torn idir a ghrá do Ondine agus a ghrá do Bertha, roghnaíonn Hans Bertha sa deireadh, agus tagann an mhallacht i bhfeidhm: nuair a thiteann sé ina chodladh, déanann sé “dearmad” ar análú agus faigheann sé bás. Cuireadh an scéal chun dochair i ndráma ó na 1930idí le Jean Giraudoux (Olry agus Haines, Iris ar Stair na Néareolaíochta , 2017) agus pictiúr ón 19ú haois le John William Waterhouse. An mhorálta: ná déan teorainneacha an nádúir a shárú. An é an scannán a bhuaigh Gradam an Acadaimh, Cruth an Uisce , leagan ficsean eolaíochta atá beagán níos contúirtí den scéal seo?

Mallacht Ondine freisin an eponym a thugtar do cheann de na "galair is aisteach i stair na néareolaíochta," i.e., an siondróm aerála lárnach. (Olry and Haines, 2017) Tá sé ar cheann de na neamhoird análaithe a bhaineann le codladh, fíor-annamh (1 / 200,000 breithe) agus d’fhéadfadh sé a bheith marfach, de ghnáth de bharr sóchán géiniteach ceannasach autosómach, ach d’fhéadfadh tráma nó meall trom a bheith ina chúis leis freisin an brainstem. Tá rialú uathrialach lagaithe ag othair ar análaithe, agus cailltear íogaireacht do chemo-ghabhdóirí dé-ocsaíd charbóin ionas go ndéanann siad “dearmad análú” le linn codlata ach gnáth-smacht a choinneáil ar a n-análú agus iad ina ndúiseacht. (Zaidi et, Néareolaíocht Uathrialach, 2017) Le teicnící nua, ardteicneolaíochta ar féidir leo monatóireacht a dhéanamh ar chodladh, is féidir leo siúd a léiríonn comharthaí le linn na naíonachta maireachtáil anois mar dhaoine fásta. (Suslo et al, Airleacain i Leigheas Turgnamhach agus Bitheolaíocht, 2015) D'úsáid ainéistéiseolaithe an eponym uaireanta, Mallacht Ondine , chomh maith, tagairt a dhéanamh do neamh-chomhfhiosacht agus hipiríogaireacht gan mhíniú gan choinne a tharlaíonn in othair tar éis dóibh ainéistéise a mhúscailt i dtosach. (Suslo et al, 2015)

Tá eponym ag neamhord análaithe eile a bhaineann le codladh, an Pickwickiansiondróm , ainmnithe do charachtar i ‘Charles Dickens’, Páipéir Posthumous an Pickwick Club (1837.) Cé gur tharla tagairtí do mhurtall agus análaithe mí-ordúil ó aimsir Hippocrates (Kryger, Cartlanna an Leighis Inmheánaigh , 1983), ba é Burwell agus a chomhghleacaithe, i bpáipéar clasaiceach 1956, a lipéadaigh siondróm an-otracht a bhaineann le hipoventilation an Siondróm Pickwickian ( athchló, Taighde Murtall , 1994.) Tá “leibhéal neamhghnách somnolence ag na hothair seo, díreach cosúil le Joe,“ buachaill saille agus dearg-éadan ”Dickens, a bhí ag srannadh os ard agus nár chosúil go bhfanfadh sé ina dhúiseacht ina bhféadfadh codladh iad a shárú agus iad ina suí. suas nó fiú ag gabháil do chomhrá. " (Athchlóiteadh Burwell et al, 1994 hypercapnia) agus leibhéil ísle ocsaigine.

Níor aontaigh gach duine le diagnóis Burwell et al ar charachtar Dickens, agus go cliniciúil, bhí conspóid ann maidir le cad is siondróm Pickwickian ann i ndáiríre: déanann cuid acu cur síos ar an téarma “mar théarmaíocht neamhréireach ar léiriú eolaíoch agus níos údar leis le ceadúnas fileata ná. cruinneas .medical. " (Rössner, Léirmheasanna ar Murtall , 2012) Ó bhí aghaidh dhearg ar Joe (mar gheall ar polycythemia b’fhéidir) agus dropsy (an seanfhocal le haghaidh éidéime), b’fhéidir go raibh cor pulmonale , ach rinne lianna thar na blianta breithniú ar neamhoird inchríneacha nó hipothalamacha agus fiú siondróm Prader-Willi. (Kryger, Iris an Leighis Codlata Chliniciúil , 2012) Sa lá atá inniu ann, tá an siondróm Pickwickian comhchiallach leis an hypoventilation otrachtsiondróm (OHS), mar a léirítear le murtall, hypercapnia ainsealach i rith an lae, agus análaithe le míchompord codlata, le srann. (Liu et al, Oncotarget , 2017) D’fhéadfadh cliseadh riospráide géarmhíochaine hypercapnic a bheith air agus dá bhrí sin féadfar é a dhiagnóisiú mar ghalar scamhógach bac ainsealach. (Liu et al, 2017) In othair a bhfuil an siondróm seo orthu, d’fhéadfadh go mbeadh galracht mhéadaithe acu, le forbairt Hipirtheannas, diaibéiteas, fibriliúchán atrial, nó fiú cliseadh croí. Tá a leitheadúlacht idir 9 agus 20% sna hothair murtallach sin. (Pierce agus Brown, Tuairim Reatha i Leigheas Scamhógach , 2015) Féadfaidh a n-aerbhealach uachtarach titim ní amháin agus iad ag athchruthú ina gcodladh, ach freisin nuair a bhíonn siad ina suí. (Liu et al, 2017) Tá OHS níos coitianta i measc na mban murtallach postmenopausal, a bhfuil níos mó "gás fola deranged" acu agus a bhfuil níos mó comorbidities acu ná fir, agus a d'fhéadfadh a bheith neamh-aitheanta. (Piper et al, Clinicí Leigheas Codlata, 2017) Má dhéantar brú aeir dearfach a sheachadadh trí masc, maolóidh sé análaithe neamhoird codlata agus dé-ocsaíd charbóin fola méadaithe ach moltar go láidir d’othair dul faoi mheáchain caillteanas agus aclaíocht choirp a mhéadú. (Piper et al, 2017)

Is é an neamhord análaithe is coitianta a bhaineann le codladh, áfach apnea codlata bacach (OSA), a chónaíonn uaireanta leis an siondróm hypoventilation murtallach. Beidh apnea codlata bacach comorbid ag formhór mór na n-othar le OHS. Nuair a tharlaíonn OSA go neamhspleách, ní bhíonn eipeasóid lagaithe análaithe ann ach le linn codlata, nuair a chliseann aerbhealach uachtarach an othair, agus ní i rith an lae. (Liu et al, 2017)

Athraíonn meastacháin ar leitheadúlacht OSA mar gheall ar dhifríochtaí idir cad is déine ann, ach de réir tuairisc, beidh eipeasóid apnea “measartha go trom” ag 9 go 49% d’fhir lár-aois agus 3 go 23% de mhná, mar a shainmhínítear le níos mó ná 15 eipeasóid apneic san uair le linn codlata. Tá an innéacs apnea-hypopnea (AHI) an scála caighdeánach, cé go bhfuil sé "méadrach neamhleor" chun OSA a aicmiú ós rud é go bhfuil sé "thar a bheith teoranta" maidir le torthaí cliniciúla sa todhchaí a thuar. (Sutherland et al, 2018, Athbhreithniú Saineolaithe ar Leigheas Riospráide , 2018) De ghnáth, meastar go bhfuil níos mó ná 30 eipeasóid san uair dian. Is é murtall an príomhfhachtóir riosca le fada, ach níl 20% díobh siúd a ndearnadh diagnóis orthu le OSA murtallach, agus is féidir leis na hothair seo a bheith níos deacra iad a chóireáil. (Gray et al, J. duánach na CliniciúlaLeigheas Codlata , 2017) Is féidir le gnéithe anatamaíocha, mar mhuineál tiubh, aerbhealach caol pharyngeal, nó fiú carnadh saille ar an teanga, duine a thuar go OSA. (Osman et al, Nádúr agus Eolaíocht Codlata , 2018) Ba cheart amhras a bheith ar an diagnóis i duine a bhfuil srann ard oíche air, codlatacht i rith an lae, agus murtall, ach is é an polysomnography a dhéanann an “caighdeán óir” le haghaidh diagnóis i saotharlann codlata. Feictear OSA i measc leanaí freisin, go háirithe nuair a bhíonn murtall nó tonsailí méadaithe agus adenoidí orthu. (Andersen et al, Iris Idirnáisiúnta Otorhinolaryngology Péidiatraice , 2016)

B’fhéidir go bhfuil tuairimíocht fhánach ann go bhfuil roinnt daoine cáiliúla, lena n-áirítear Brahms (de Brahms Lullaby ), (Margolis, Cliabh 2000) agus an Bhanríon Victoria (Conti et al, Hipitéisí Leighis, 2006) b’fhéidir go raibh OSA neamh-dhiagnóisithe aige. B’fhéidir go raibh sé ag an Uachtarán William Howard Taft freisin. Tuairiscíodh go bhféadfadh Taft titim ina chodladh i lár comhráite tábhachtacha, go raibh srannadh ard, muineál tiubh, Hipirtheannas, “ceo cognaíoch,” agus innéacs mais choirp (BMI) de 42. (Sotos, Cliabh , 2003) Is cosúil nach bhfuil OSA neamhchoitianta i measc roinnt imreoirí díograiseacha agus imreoirí ar scor sa tSraith Náisiúnta Peile. (George et al, NEJM, 2003; Luyster et al, Nádúr agus Eolaíocht Codlata , 2017)

Is sainairíonna apnea codlata bacach ná "caolú agus bac tréimhsiúil an aerbhealaigh pharyngeal" a tharlaíonn toisc go bhfuil an "pharynx daonna uathúil sa mhéid is nach bhfuil tacaíocht easnamhach ann" agus dá bhrí sin tá sé leochaileach go dtitfidh sé le linn codlata. (Osman et al, 2018) Mar thoradh air seo tá hypoxia agus fiú borradh i mbrú fola le linn codlata, chomh maith le codlatacht iomarcach i rith an lae, ilroinnt codlata agus codladh neamh-suaimhneach, greannaitheacht, caillteanas cuimhne agus lagú cognaíoch, tinneas cinn ar maidin, dúlagar, agus fiú riosca méadaithe timpistí gluaisteáin. (Osman et al, 2018) Tá baint aige le galracht “le sruth”, le riosca méadaithe galar cardashoithíoch agus neamhghnáchaíochtaí meitibileach. (Sutherland et al, 2018) Ina theannta sin, ba cheart aon othar atá á mheas le haghaidh máinliachta bariatraí a scagadh le haghaidh OSA agus OHS mar gheall ar dheacrachtaí peri-oibriúcháin a d’fhéadfadh a bheith ann, agus ba cheart cógais pian a laghdaíonn riospráid (e.g. opioids) a sheachaint. (de Raaff et al, Tuairim Reatha in Ainéistéise, 2018)

Is í an phríomhchóireáil le haghaidh apnea codlata bacach agus siondróm hypoventilation murtallach brú dearfach dearfach aerbhealaigh (CPAP) a sholáthraíonn masc, ach tá deacracht leis an "comhéadan masc" coitianta agus mar thoradh air sin neamhchomhlíontar le moltaí cóireála a chuimsíonn go fadtéarmach, úsáid oíche don oíche ar fad. Uaireanta ní úsáideann fiú na daoine “comhlíontacha” sin ach ceithre huaire an chloig san oíche. (Dibra et al, Clinicí Leigheas Codlata , 2017) Mothaíonn roinnt othar claustrófóbach agus teipeann ar othair eile gan náire a chomhlíonadh. Tá go leor roghanna masc ann, agus spreagtar othair triail a bhaint as cinn éagsúla. Mura n-oireann an masc i gceart, is féidir le hothair greannú súl agus craiceann, agus sceitheadh ​​aeir a fháil.

Bunlíne: Tá go leor neamhoird análaithe bainteach le codladh. Is é an ceann is coitianta apnea codlata bacach (OSA). Ba cheart an diagnóis a mheas aon uair a bhíonn murtall, codlatacht i rith an lae, srann trom san oíche ag othar, agus eipeasóid apneic a bhreathnaíonn (de réir comhpháirtí) le linn codlata, cé go bhféadfadh sé tarlú sna daoine nach bhfuil murtallach agus i leanaí. Tá CPAP, má úsáidtear é mar atá forordaithe, ina chuidiú leis na deacrachtaí análaithe, ach molann mórchuid na gcliniceoirí idirghabhálacha le haghaidh meáchain caillteanas sna hothair sin atá murtallach. Is féidir le galar cardashoithíoch agus neamhghnáchaíochtaí meitibileach a bheith mar thoradh ar OSA. Chomh luath agus a fhorbraíonn galar cardashoithíoch, áfach, tugann staidéir le fios nach gá go seachnóidh CPAP "imeachtaí cardashoithíoch sa todhchaí." (McEvoy et al, NEJM, 2016)

Beidh a fhios ag na scoláirí ceoil i measc tú go dtagann mo theideal ó Bach’s Cantata 140,Codlata Múscail!